记者：王欣 / 通讯员：谢文竹
在杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）胸部肿瘤科的病房里，吴侃副主任医师和她的团队见证过许多生命的顽强。但蔡阿姨的经历，仍然让所有医护人员印象深刻。
教训与契机：从疏忽到精准救治
蔡阿姨今年58岁，五年前被诊断为乳腺癌，经过化疗和内分泌治疗后，她以为生活可以重回正轨。然而，一个关键的疏忽——没有坚持定期复查，为日后的危机埋下了伏笔。
一年前，蔡阿姨摸到胸口有个小硬块，心里有些不安。却安慰自己：“可能手术旧疤，不痛不痒，应该没事。”
然而，这个肿块在短短半年内疯狂生长，形成了一个直径超过30厘米、如“菜花”般的巨大溃烂肿瘤，覆盖了双侧胸腹壁。脓液与恶臭让她陷入绝望的自我封闭。她用厚厚的裹胸将自己包裹，试图隔绝病痛与外界目光，直到肿瘤压迫导致胸闷气急，才在家人的坚持下就医。
吴侃团队迅速评估发现，这远不只是体表的溃烂。影像学检查显示，癌细胞已发生全身转移，双肺及肝脏遍布转移灶，并伴有大量胸腔积液，随时可能呼吸衰竭。
“局部问题背后，往往是全身性的战役。”吴侃副主任医师说。团队立即为蔡阿姨进行胸水引流缓解症状，但根本出路在于全身性治疗。
展开剩余74%转机就藏在最深的绝望之中。通过对引流出的胸水进行分子病理检测，团队发现了一个至关重要的变化：与五年前不同，蔡阿姨的癌细胞呈现出“HER2低表达”的状态。正是这个新发现的靶点，为HER2抗体偶联药物（ADC）提供了用武之地。这种药物如同“生物导弹”，能精准识别并进入HER2低表达的癌细胞内部，释放高强度的化疗药物，从根源上摧毁它们。
奇迹发生了。经过几个周期的治疗，蔡阿姨胸壁上那个触目惊心的巨大肿块迅速萎缩、干涸，肺部及肝脏的转移瘤在影像检查中也消失无踪，生活又回到了正轨。回想起这段经历，蔡阿姨仍感到后怕：“再也不敢大意了，以后复查一次都不能落。”
吴侃副主任医师表示：“治疗成功后的定期随访复查，是与手术、药物治疗同等重要的环节。它如同‘雷达’，能最早捕捉到复发转移的微弱信号，为再次干预赢得黄金时机。”
绝境中的曙光
当乳腺癌发生全身转移，希望何在？
蔡阿姨能够成功康复，离不开复发后及时、精准的再评估，更印证了“精准分型，动态治疗”为晚期乳腺癌患者带来的新希望。
分子分型是治疗的“地图”：乳腺癌并非一种病，而是一类疾病。根据激素受体、HER2、Ki-67等指标进行分子分型，是决定治疗方向的基石。“像蔡阿姨这样，复发转移后的肿瘤特性可能发生改变，因此必须重新进行活检和分子检测，这是制定后续方案的根本依据。”吴侃副主任医师说。
“HER2低表达”从无药可用到有药可医：过去HER2靶向治疗仅针对“阳性”患者。新型ADC药物的出现，改写了“HER2低表达”患者的治疗格局。这类药物能精准定位癌细胞并释放强力杀伤药物，实现高效低毒的效果。
治疗武器库日益丰富：除ADC药物外，针对不同通路（如CDK4/6、PIK3CA、PARP等）的靶向药以及免疫治疗等层出不穷。“这意味着，即使一线治疗耐药，我们仍有机会通过再次检测，找到新的靶点，切换有效的后续方案。”吴侃副主任医师介绍。
以患者为中心
全程管理带来希望
蔡阿姨的经历，是市一医院吴山院区（市肿瘤医院）胸部肿瘤科践行肿瘤精准医疗与全程管理的一个缩影。吴侃副主任医师团队在长期实践中，总结了应对晚期复杂乳腺癌的核心原则：
不放弃系统治疗机会 ： 即使面对危重病情，也应全面评估，积极寻求系统性治疗的可能性，为患者争取生机。
以证据驱动精准决策 ： 所有治疗决策都应建立在最新的病理学和分子检测证据之上。
依托多学科协作（ MDT） ： 整合外科、影像、病理、放疗、护理等多领域专家智慧，形成真正个体化的治疗路径。
关注生活质量 ：在追求肿瘤控制的同时，竭力管理疼痛、营养不良、心理痛苦等，保障患者生活质量。
“乳腺癌的治疗，已从单纯的疾病对抗，迈向伴随患者一生的慢病化管理旅程。”吴侃副主任医师表示，每一次复发或转移，都可能是一次新的治疗契机被发现，而它背后是分子病理学的进步、新药的研发和临床医生精准地研判与决断。它向所有患者和家属传递着一个坚定的信念：在规范的医疗指导下，即使前路艰难，希望永远存在。
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